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　性，人之本能，伴隨一生。一生中，也許會因性的問題而困擾。

　本文從性學角度、將嬰幼儿期、青春期、青年期、老年期出現的主要性問題，以簡述的方式，期望能為受此困擾的人提供幫助。

嬰幼儿期——性本能的朦朧和好奇

美國印地安納大學曾作過一個調查，通過對5歲以下兒童以及對在這個研究中作為調查對象的父母和其他人的觀察表明：摟抱和親吻是嬰幼兒常見的活動。兒童中對生殖器的自我觸摸、生殖器的暴露，對別的兒童生殖器的探究或用手接觸的頻率要比成年人後來回憶的普通得多。這種早期的性遊戲完全是由好奇心所激發。 “男孩不明白女孩為什麼沒有小雞雞，女孩不明白男孩為什麼站著撒尿”等正常在真正的性愛反應中常有的那樣，男、女孩在這些遊戲中表現的情感刺激是對神秘的禁果般的社會危險行為的反應。

人類精神分析鼻祖弗洛伊德認為：一切觸覺刺激和反應都基本上是性的。如果不考慮一個嬰孩每次同時既抓耳朵又抓生殖器的記錄，也不考慮他每次吸吮拇指的記錄，應當說明的是這些原始的觸摸體驗是同成人性行為的發展有關係的。屬正常或自然的本能反應。

　青春期——性本能的過度和騷動

　一、性早熟與性不發育：

性早熟：心理學率先發現，在這個氣溫升高的地球上，青年們出現了世界性的“早熟前傾化”——青春期提前了。據統計，歐洲各國女孩的初潮從十九世紀到二十世紀提前了三、四歲，男孩提前了兩歲。上海市曾對市區初中女生初潮作過統計近二十年間女孩初潮了13～15個月，男孩的生長發育也提前了12.5個月。

性早熟是指女孩八歲以前或男孩十歲以前，性發育已經開始同時生殖系統提前發育，(包括成年人的第二性徵出現)，伴隨身體的發育和生長加速，許多其他方面完全正常的性早熟兒童，稱為假性性早熟，無須治療，應適時實施性知識教育，使他們了解並正確看待。

問題：真性性早熟屬病態，80%的女性病例和40%男性病例病因不明。特徵：生殖器發育已趨近成人狀態，第二性徵也近似成人。身體存在其他病態症狀。應當及時就診治療。

性不發育：睾丸是男性主要生殖器官，生長發育是否正常與第二性徵的出現有密切關係。一般是男孩十二、三歲，睾丸和陰莖還不增大，十五、六歲第二性徵還不出現，有下述兩種情況。

青春期發育遲緩：男性十七、八歲、甚至二十歲以後才進入青春期屬正常範圍。

卡爾曼綜合徵：特徵：十七、八歲，睾丸和陰莖不發育，無鬍鬚、腋毛和陰毛、伴有色盲、嗅覺和聽覺異常，甚至嗅覺低下甚至喪失。

克氏綜合徵：特徵;十七、八歲，睾丸和陰莖不發育，無鬍鬚、腋毛和陰毛、身材高、四肢長、臀寬於肩、喉結不顯，有的肥胖者伴有乳房增生，1/4有中度智力障礙。

問題：因性功能低下影響婚後性生活;精液稀薄內無精子而無生育能力。

解決辦法：父母為男孩洗浴時或男孩自我檢查，發現異常及早就診;婚後如需生育，可採用供精者精子施行人工授精術。

二、隱睾：男性陰囊內左、右兩側無睾丸;陰囊小而緊;睾丸位於陰囊上方或腹股溝部;睾丸位置過高，完全停留於腹腔內。

問題：隱睾發病率佔成年男性0.2%，單側隱睾不育率達30～60%，雙側隱睾不育率可達100%。

腫瘤：隱睾性腫瘤的機會比正常人高20~50倍，其中約有8%腫瘤發生癌變。

　解決方法：

1、父母為男孩洗浴時或男孩自我檢查，發生異常及早治療，在9歲前做睾丸陰囊內固定術有約60%的患者能恢復生育力。

2、婚後如需生育，可採用供精者精子施行人工授精術。

　 3、情況行陰睾摘除術。

三、夢遺：出現夢遺是形成熟的一種標誌。

　性夢：一種潛意識的性心理活動。即在睡夢中與異性相接觸或發生性行為男性以陰莖勃起射精而告終，女性以陰道濕潤產生快感而破夢。是一種完全自然的現象。

遺精：男性性成熟，精液充盈時有排空的需要，一般每週一次，俗稱“精滿自溢”。

問題：遺精過頻，1～2天一次或幾次，伴有頭暈耳鳴、注意力不集中、腰膝酸軟等症狀。

解決辦法：接受科學的性知識教育，不接觸有關色情、淫穢的圖片、小說、錄像等不健康內容。遺精過頻並伴有不適應就診治療。

四、手淫：手淫是指用手或其他物體刺激陰莖或陰蒂使之勃起、射精或腫脹、以達到極度的性興奮和性高潮的行為。又稱自慰。

手淫“有害論”：青春期隨著身體發育和性器官日趨成熟，會產生一種與異性交往和發生性接觸的渴望，這是人的本能。由於客觀因素和社會道德規範的影響，這種青春期的騷動被扼制和壓抑，青春期男女處於性的脹滿感中而驚慌或恐懼，不知到手淫是否對身體有害或手淫是否是一種不正常行為，再加上“一滴精、十滴血”等傳統觀念的作崇，認為手淫會招致“血渴、精虧”而焦慮不安萎靡不振、消瘦、食慾減退等現象，從而認為“手淫有害”。

手淫無害論：手淫在青春期性心理髮育中起了作用。從自我研究開始，自發探測中完成了發育功能，並為性釋放和性滿足提供了初步手段。同時手淫的性高潮不能更為強烈，可以更自由地進行性幻想，無需害怕對方不能達到性高潮，無需懼怕懷孕及疾病，是緩解性緊張或宣洩性脹滿感的途徑之一。當代權威的性學專家瑪斯特斯和約翰遜博士通過多年研究證實，實際性交和手淫所引起的身體各種變化二者毫無差異。隨著我國醫學科學的發展和認識的提高，現已在醫學界確立了手淫無害。

問題：過早手淫和頻繁手淫：有關專家曾調查36例從12~14歲開始手淫的男性不育者，性交不射精除外，每週頻率5~10次。成年後無精子症25例，佔69.5%。弱精子症10例，佔27.8%。少精子症1例，佔.8%。

結果表明：過早手淫對開始發育著的陰莖是一種訓練，促進陰莖發育，但少年頻繁手淫，射精則對剛開始發育的睾丸有抑製作用，導致睾丸發育不良，常常出現大陰莖、小睾丸，成年後會導致不育。

解決方法;關鍵在於“適度”二字。

五、性變態：弗洛伊德認為：如果不是以異性人為對象，或不以兩性生殖器性交方式獲得最高性心理滿足的行為都是變態的。

同性戀：泛指同性個體之間發生的性行為。

問題：1、同性戀者需不斷變換性伴侶，從而不斷引誘新的性伴侶、毒化被引誘者健康心理從而剝奪其過正常性生活的權力。 2、同性戀者由於人格的違背和社會道德的規範的排斥所形成的壓力而陷入不能自拔的矛盾衝突當中，因此產生厭世、自殺傾向或自殺行為。 3、愛滋病：同性戀者中其發生率高達70%以上。

露陰癖;指為達到性刺激的目的而在異性面前顯露自己的生殖器。

問題：以在異性面前顯露自己生殖器，並伴有下流手勢等使異性驚奇，害怕或厭惡的表情來滿足於性需要的行為，表達自己的性能力。

窺陰癖：指通過窺視異性裸露的身體或性交場面而獲得心理的滿足。問題：多為男性以偷看女性脫衣、洗澡、小便、甚至偷看性交等方式並進行手淫以達到性的滿足。

戀物癖：指性興奮對象為非生命物體或人的肉體某個部分。

問題：通常為男性，對女性本身無興趣，而對其頭髮、陰毛、緊身內褲、乳罩、鞋、襪之類有強烈的興趣，通過撫弄、嗅、咬等行為獲得性滿足。

上述性變態者均不會對異性進行攻擊或性侵犯。 (同性戀除外)

解決方法：1、父母從嬰幼兒開始，不要刺激孩子性敏感部位，不要在他們面前裸露異性身體，杜絕一切可能刺激性意識的庸俗低級文化。 2、青春期要正確引導和進行性知識教育，建立健康的性心理。 3、發現問題及早就診尋求醫生幫助。

青年期——性本能的宣洩與控制的矛盾

一般以20~40歲左右年齡段稱為青年期。此期人的身心發育、生殖係發育已成熟和完善。標誌著成年人生活的開始。擁有穩定的工作和經濟收入，婚姻家庭的建立和生兒育女。性許多問題也隨之出現。

蜜月階段的性問題：婚後的第一個月稱為“蜜月”，是夫妻關係的開端。

性知識缺乏：新婚之夜揭開了夫妻生活的第一頁。由於對必要的性知識缺乏了解，即使性本能會驅使他們如何性交，但一些夫妻出現不少問題，丈夫不知道陰莖勃起插入陰道後需要摩擦過程才能射精，有的甚至陰莖與妻子尿道接觸卻不知陰道位置而茫然無奈。

暈厥：進入洞房，新奇感和強烈的性渴望，夫妻性生活最為熾熱。當妻子因性愛達到性高潮時，個別的可能會產生一過性的暈厥而令丈夫驚慌失措，應當知道此屬正常反應。

　應當注意，如果因親暱、愛撫中丈夫雙臂緊擁妻子頸部而致妻子突然暈厥時，多為無意間壓迫了妻子頸部迷走神經竇而引起神經反射性暈厥，應立即進行急救。

“撞紅”：指佳期恰遇妻子月經來臨，如果性交則可能引起妻子生殖器炎症而致痛經或月經不調，有的可能引起妻子產生抗精子抗體而造成免疫性不孕。

陰道痙攣：夫妻性愛進入實質階段，妻子可能會因初次面對丈夫性興奮而狂熱的神情和粗暴的動作，尤其是勃起的陰莖將插入陰道而恐慌和畏懼，潛意識中陰道發生緊縮，導致陰莖不能插入或插入後不能抽動而使性交受挫，並為今後的性生活蒙上陰影。

蜜月期尿道綜合徵：蜜月期間妻子突然發生尿頻、尿急和尿痛現象，並與每次性交後有關，主要是因外陰部陰道暴露，加上性交摩擦刺激，陰道口連同尿道口周圍肌肉發生強烈痙攣性收縮而出現一時性尿道遠端阻塞或另外因素誘發。

解決方法：1、開展婚前性知識教育，接受科學的性生活指導。 2、性生活適度，前後應清洗生殖器，月經期禁止性交。 3、出現異常應及時尋醫診治療。

　懷孕階段的性問題：

懷孕意味著夫妻情愛和性愛的結晶和延續。若性問題處理不當則可發生意外。

流產和早產：一般情況下，懷孕期性生活對孕婦及胎兒都很安全，但不同期應注意。

懷孕早期;(受孕後頭三個月)孕婦出現早孕反應，性慾和性反應受到一定抑制，子宮內胎盤沒有完全成熟而處於不穩定狀態，孕激素分泌還不充分。此期性生活過頻，體位不當最易發生流產。

懷孕中期;(受孕後第4~8個月)孕婦子宮內胎盤已形成，胎兒在宮內已安穩並正常生長發育。此期孕婦性器官分泌物增多，性感增強，可愉快地過性生活，但要注意次數不能過頻，體位選擇恰當，否則有誘發流產的可能。

懷孕晚期：(受孕後第10個月以後)孕婦腹部日益澎隆，負重感及伴腰酸腰痛，性慾減退。此期禁止性交，否則子宮口容易張開引起宮內感染及羊水早破，造成早產的可能性極高。

解決方法：1、懷孕期盡可能減少性交，多次流產，2、性交時應注意一定的體位，不要對孕婦腹部施重壓，不要對子宮造成直接的強烈性刺激，不要頻繁交換性交體位。 3、陰道出血和腹痛者應急診就醫。

　產後階段的性問題：

感染：(產後兩個月內)孕婦分娩時，胎兒撐大了陰道，陰道粘膜變得非常薄弱，容易在性交中因受傷而感染。同時子宮口尚未完全關閉或子宮頸口有撕裂傷，性交易引起細菌入侵造成宮內感染。

受孕：孕婦分娩後一段時期，月經往往不規則，月經週期也不穩定。因此沒有月經也不要忘記避孕，若幾個月後一直未有月經，有可能因再次懷孕而致月經停止。

解決方法：1、產後兩個月內禁止性交;2、產後避孕選用避孕套為佳;3、再次懷孕應及早去醫院檢查且採取終止妊娠措施。

老年期——性本能的正常與錯誤定位的矛盾：

一般以60歲以上年齡段稱為老年期。此期人的身體各系統功能開始出現生理學上的衰退過程，性反應也有一定程度上的正常退行性的變化，但是，但是不存在與年齡增加有關的生育力停止的界限。

正常情況下，60~69歲的人80%具有性能力，70~79歲的人70%尚有性能力。根據中醫性醫學專家鄭大坤研究員的觀點，老年人性生活每月以1~4次為宜。當然次數多少以第二天不感到疲乏為適度。醫學研究發現，70歲以上的男性睾丸組織仍有生精功能甚至在一些長壽地區100歲以上的男性使女方懷孕的也有報導。

可見，適度的性生活因神經內分泌系統的調控，性興奮的過程通過語言、視聽、觸摸等方式刺激大腦脊髓、末梢神經內分泌等身體各系統的整體全面活動，使全身處於應激狀態，有利於“鍛煉”身體各器官和系統功能，從而對老年人的身心健康和長壽是十分有宜的。

老年人的性能力也不是完全相同的，個體間差異較大，因此有必要對下面的問題有所了解，以糾正其錯誤的認識。

一、普遍的性淡漠：反映了整個生命週期中對性的態度，在年輕時常常很少有性激情，且性關係無論在感情還是生理方面都從未得到充分的滿足，把性這一夫妻關係的重要組成部分放在十分次要的地位。隨年齡的增長，性更被視為毫無必要的縱慾而因此“禁慾”。或者因為生兒育女之後，性被認為不具有生殖能力的毫無意義的功能。

二、性厭煩：伴隨身體各系統出現的正常的變退，，一起出現的擔憂性生活時“力不從心”。具有多年夫妻關係的人，性生活中缺乏“創新和探索精神”，一直保持單調的性交方式不變，很少去尋求隨時間、場所或性交體位等所形成的習慣的改變而增加“性趣”。

三、性生理感傷：常以直接或間接的方式破壞性能力。如供應生殖器的血流的變化和盆腔的支配，神經病變是性功能受到直接抑制的明顯例子。

四、偏見的文化意識的抑止：傳統文化中以頌揚年輕、健康和體態的魅力這種理想生命活力的概念為主，而從另一方面壓抑了老年人生命的活力，導致許多老年人自卑地認為任何性的需求都是不正常的。因而老年夫婦更加避免性接觸，以尊奉他們想像中的規範行為。

六、性功能廢用性萎縮：老年夫妻長期避免性活動，男性在企圖恢復性生活時，常常發現自己已不能勃起，同樣，女性則比那些同年齡還有性生活的發生更大程度上的陰道萎縮，當然手淫可能幫助維持陰道的潤滑功能，但仍不足以充分抵抗衰老造成的勃起困難或陰道萎縮。

解決方法：1、積極開展老年性知識諮詢和講座，傳播正確的性觀念。 2、尊重老年人，理解和支持正常的生活需求。 3、建立和完善老年人專門機構，提供檢查、治療和保健服務。

（實習編輯：李欣媚